中西醫(yī)結合有助于更好地防治疾病,如難治性高血壓,常需聯(lián)合多種降壓藥,加用中藥后可在保證療效的同時,減少西藥種類及用量,緩解臨床癥狀。而“病證結合”是西醫(yī)疾病診斷(即“病”)加中醫(yī)辨證論治(即“證”)的新診療模式,因其能顯著提高臨床療效而深受歡迎。2021年兩會期間,全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院首席研究員王階表示,病證結合作為中西醫(yī)結合的重要模式之一,以其增效減毒的作用,有著良好的學術發(fā)展前景,但也面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)。
2021年2月,國務院辦公廳在《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》中強調,完善中西醫(yī)結合制度,創(chuàng)新中西醫(yī)結合醫(yī)療模式。
王階表示,病證結合從上個世紀80年代的提出到現(xiàn)在,其發(fā)展脈絡尚不明確,未形成一條完整的發(fā)展體系,對其學科內涵的闡述,尚缺乏統(tǒng)一的理解和認識,如何利用現(xiàn)代科學技術揭示病與證的內在聯(lián)系,還有待深入。
病證結合標準不夠規(guī)范,臨床應用不夠嫻熟。此外,病證結合的“病”“證”取向也不明確。
“病證結合采用中西醫(yī)結合的診療模式,不僅能夠解決西醫(yī)病的問題,還能解決中醫(yī)證的問題,發(fā)揮1+1大于2的效果。比如心力衰竭,通過病證結合,進行中西醫(yī)聯(lián)合治療,既可以進一步提高療效、改善患者生活質量,也可以減少西藥的毒副作用。”王階說。
國家提出“中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結合”發(fā)展,根本目的就是把中西醫(yī)的優(yōu)勢都能夠發(fā)揮出來,共同維護人民健康。為規(guī)范“病證結合”,推動“病證結合”發(fā)揮更大的作用,王階提出幾點發(fā)展建議:
一是制定病證結合證候診斷標準規(guī)范。在全面總結疾病證候規(guī)律的基礎上,建立統(tǒng)一、規(guī)范的證候分類與診斷標準。采用多學科技術和方法,通過文獻的分析總結,開展臨床大樣本病例調查,總結疾病證候要素、常見證候的分布規(guī)律及臨床特征,建立證候診斷標準,并通過臨床驗證與考核進一步完善,為臨床治療和療效評價奠定基礎。
二是厘清病證結合發(fā)展脈絡,界定病證結合學科內涵。
三是針對每種疾病,制定相應的病證結合臨床診療指南。
四是開展病證結合在重大疑難疾病、傳染病、慢性病中的聯(lián)合攻關。
王階強調,“我們應以解決重大疑難疾病、傳染病、慢性病中的臨床治療難點為核心,通過整合資源、優(yōu)勢互補、協(xié)同攻關,建立中西醫(yī)臨床協(xié)作長效機制,促進診療模式改革創(chuàng)新,形成獨具特色的病證結合診療方案或專家共識。”(劉映)
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