養(yǎng)血平肝湯是關(guān)幼波教授的經(jīng)驗方，治療內(nèi)傷性頭痛療效顯著。對久治不愈的頑固性頭痛、緊張性頭痛、腦血管擴張性頭痛、三叉神經(jīng)頭痛及腦震蕩后遺癥頭痛等，均可以本方為主加減調(diào)治。筆者將此方運用于臨床，取得了滿意效果，茲不揣淺陋，簡要介紹如下：

方藥：旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30～60g 當(dāng)歸10g

川芎10g 生地10g 白芍15～30g 木瓜10g

香附10g 甘草10g

加減：心腎不交、夜寐不安者，可加首烏藤、炒棗仁、遠志；陰虛肝熱，目赤頭暈，舌紅，脈弦而數(shù)可減川芎、當(dāng)歸用量，加桑葉、杭菊花、白蒺藜、生石決；內(nèi)熱明顯而見口干渴。舌少津，五心煩熱，當(dāng)重用生石膏、生地、白芍，加元參、丹皮、石斛，去香附、川芎；陰虛肝旺，癥見血壓偏高，頭目眩暈者去川芎，加川牛膝、鉤藤、生龍牡、桑寄生等；痰熱上擾，胃失和降而見頭暈?zāi)垦＃瑖I惡欲吐，痰涎壅盛可與溫膽湯合用；頭痛重用而無緩解，甚則如劈如裂，可酌加全蝎、蜈蚣等熄風(fēng)之品；刺痛，舌質(zhì)暗或月經(jīng)有瘀塊可加桃仁、紅花等活血化瘀；兼受風(fēng)邪加防風(fēng)、白芷、蔓荊子，首烏藤用以散風(fēng)通絡(luò)。

病案舉例：

例1 王xx 女 43歲 1987年4月3日 出診

左側(cè)頭面疼痛，月余，患者于1987年2月19日因夜間感受風(fēng)寒，晨起自覺左側(cè)面部不適，鼻塞，兩天后，左側(cè)面部連及左半邊頭陣發(fā)性疼痛。某醫(yī)院診為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)治療未效，疼痛日漸加重，遂來門診求治既往有慢性鼻竇炎史，癥見左側(cè)頭面部疼痛，遇風(fēng)寒加重，每天陣痛3～4次，常于夜間痛醒，每次持續(xù)約10多分鐘，痛苦異常，來診時正值發(fā)作，其痛如劈似裂，難以忍受，食睡二便均正常，月經(jīng)前自感腰腹作痛，舌苔白厚，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦細。

辨癥：血虛肝旺，兼受風(fēng)邪。

治法：養(yǎng)血平肝，散風(fēng)通絡(luò)

用養(yǎng)血平肝湯加首烏藤、生石決各30g ，鉤藤、紅花各10g ，全蝎6g 蜈蚣3條

旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30～60g 當(dāng) 歸10g

川 芎10g 生 地10g 白 芍15～30g 木 瓜10g

香 附10g 甘 草10g 首烏藤30g 生石決30g

鉤 藤10g 紅 花10g 全 蝎6g 蜈 蚣3條

七劑藥后，左側(cè)頭面疼痛已明顯減輕，近4天來鼻塞聲重、流黃濁涕有臭味，舌苔薄白、脈沉弦細。再擬前方去香附、鉤藤、蜈蚣、紅花，加防風(fēng)、蔓荊子、蒼耳子、辛夷、白芷各10g

旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30～60g 當(dāng) 歸10g

川 芎10g 生 地10g 白 芍15～30g 木 瓜10g

甘 草10g 首烏藤30g 生石決30g 全 蝎6g

防 風(fēng)10g 蔓荊子10g 蒼耳子10g 辛 夷10g

白 芷10g

用藥兩周后，頭已經(jīng)基本不痛，但偶遇風(fēng)寒時、稍感面部發(fā)緊。鼻流濁涕亦除，又間斷服藥10余劑，痊愈，隨訪三年，未再復(fù)發(fā)。

按：本例患者素有慢性鼻炎史，且月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)紫暗，由于不慎感受風(fēng)寒之邪，引發(fā)頭痛，癥系血虛受風(fēng)。故治療以養(yǎng)血平肝湯加紅花、首烏藤活血散風(fēng)通絡(luò)，加生石決、鉤藤平肝，全蝎、蜈蚣熄欲動之內(nèi)風(fēng)，頭痛緩解后因鼻塞流濁涕而加用蒼耳子、辛夷、白芷、防風(fēng)、蔓荊子，不但治愈了鼻塞，而且使頭痛之癥得以解除。

病例2 李XX 女 60歲 1987年2月13日 初診

自述頭痛10年，加重4個月�；颊哂�11歲時曾受過腦外傷，23歲時始作頭痛，后自愈。50歲左右頭疼又作，時好時壞，服止痛藥可暫緩解，近四個月來，頭痛逐漸加重，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腦電圖等，未見異常，曾服谷維素、天馬片、安定片，以及中藥湯劑未效�，F(xiàn)陣發(fā)性頭疼、頭暈、每日數(shù)次，每次持續(xù)8～9小時。伴心中煩亂，夜寐不安，每于勞累、生氣或受風(fēng)寒后加重，納食正常，二便調(diào)，既往有高血壓病史，近查血壓150/110mmHg、舌苔薄白，脈弦細。

辨癥：血虛肝旺，肝陽上亢。

治法：養(yǎng)血平肝，潛陽通絡(luò)。

方用養(yǎng)血平肝湯去香附、川芎，加珍珠母、生石決各30g，鉤藤15g，炒棗仁、遠志、菊花各10g。

旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30～60g 當(dāng) 歸10g

生 地10g 木 瓜10g 白 芍15～30g 甘 草10g

珍珠母30g 生石決30g 鉤 藤15g 炒棗仁10g

遠 志10g 菊 花10g

7劑藥后。頭暈減輕。頭痛如故，有時仍較重，甚時有刺痛感，睡眠正常、舌苔薄白、脈沉弦。于前方去炒棗仁、遠志、珍珠母，加紅花10g、全蝎6g、蜈蚣2條。

旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30～60g 當(dāng) 歸10g

生 地10g 木 瓜10g 白 芍15～30g 甘 草10g

生石決30g 鉤 藤15g 紅 花10g 全 蝎6g

菊 花10g 蜈 蚣2條

用藥一周后。疼痛大減，又連服20余劑（間日一服），其后頭痛一直未發(fā)作，血壓基本正常。

按：此例是頭痛且伴有高血壓癥，頭暈、心中煩亂、夜寐不安，每遇氣惱加重，其癥系肝陽上亢，陰血暗耗，故于養(yǎng)血平肝湯中加珍珠母、生石決、鉤藤以平肝潛陽，佐以首烏藤、炒棗仁、遠志以養(yǎng)心安神，再加紅花活血通絡(luò)，全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痛。

例3 牛XX 女 33歲 1983年3月31日 初診

經(jīng)常反復(fù)發(fā)作頭痛10年，曾服各種中西藥而未效，現(xiàn)每月發(fā)病約20余次，發(fā)作時痛無間斷，晝夜不寧。以左側(cè)為甚，目眶發(fā)脹，伴有惡心、嘔吐、月經(jīng)期則加重。飲食睡眠二便均正常，舌苔黃膩，脈弦滑。

辨癥：血虛肝旺，痰火上擾。

治法：養(yǎng)血平肝，清膽和胃，佐以化痰。

方以養(yǎng)血平肝湯和溫膽湯。原方去香附加生石決30g，陳皮、枳殼、半夏、竹茹各10g，全蝎6g，茯苓15g。

服藥一周后頭痛稍輕，7天內(nèi)發(fā)作3次，每次持續(xù)一天，仍感眼眶發(fā)脹，苔薄白，脈沉弦。處方：前方去生地、生草、木瓜、陳皮改橘紅，加首烏藤30g，鉤藤15g，蜈蚣2條。

又服7劑藥后，頭痛已明顯緩解，一周來未發(fā)作，嘔吐已止，目脹亦、苔薄白、脈沉弦。原方繼服7劑，頭痛未再發(fā)作。又于方中去旋復(fù)花、生赭石、全蝎，加桑葉、菊花各10g，囑其間日一劑，再進10余劑鞏固療效。隨訪至今，未再發(fā)作。

按：本例患者頭痛10余年，久治不愈、伴有頭痛，嘔惡，苔膩，脈滑，此乃病久脾虛濕蘊，痰熱上擾清竅，故方中用溫膽湯合之以清膽和胃，祛濕化痰。

（陳勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）