在呼吸科醫(yī)生的日常工作中經常會遇到“肺結節(jié)”，多數患者會非常擔心甚至焦慮不已，那么什么叫做肺結節(jié)，我們通常把經過肺部CT檢查發(fā)現的直徑小于等于3cm的類圓形或者橢圓形的影像叫做肺結節(jié)，它可以表現為一個，也可以表現為多個，邊界可以是清晰的，也可以是不清晰的。

根據肺結節(jié)的大小，我們把直徑＜5mm稱為微小結節(jié)；直徑5-10mm稱為肺小結節(jié)；直徑為1-3cm稱為肺結節(jié)。

目前的肺結節(jié)診療策略共識認為：肺結節(jié)直徑＜5mm，其惡性率<1%；若直徑5-10mm，則惡性率可增至6%～28%；若直徑為1-2cm，則惡性率為26.4%～63.2%；若大于≥2cm，則惡性率高達64%～82%，此時需要引起重視。

肺結節(jié)形成的原因

引起肺結節(jié)的原因有很多，比如有大家極其擔心的肺部腫瘤，也有肺炎、肺結核、肺部出血、肺內淋巴結節(jié)等等在肺部CT上表現為肺結節(jié)，常見的感染性肺結節(jié)多是由于細菌、病毒、真菌等病原微生物引起肺部感染后形成，部分患有鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、反流性食管炎的人群也容易發(fā)生肺結節(jié)，并且長期暴露在煙草、工業(yè)粉塵、廚房油煙等環(huán)境下的人群發(fā)生肺結節(jié)的可能性會大大增加。

其實，絕大部分的肺結節(jié)在診斷出來之前可能已經存在了數年，絕大多數的肺結節(jié)都不是肺癌，大部分肺結節(jié)都是既往感染、結核等遺留的類似于疤痕樣的舊疾和良性的結節(jié)。

肺部磨玻璃結節(jié)不等于肺癌

磨玻璃結節(jié)是肺部惡性腫瘤的早期表現之一，但并不是肺部CT提示有磨玻璃結節(jié)，就會診斷為早期肺癌，多數良性肺結節(jié)不僅可以表現為實性結節(jié)或部分實性結節(jié)，也可以是磨玻璃性結節(jié)，不管你的肺結節(jié)是實性結節(jié)（部分實性結節(jié)）還是磨玻璃結節(jié)，如果醫(yī)生通過查閱肺部CT影像，懷疑肺結節(jié)不能除外早期肺癌，那么我們就需要參考中華醫(yī)學會肺癌臨床指南中的推薦方案：

1.＜5mm的（部分）實性結節(jié)或＜8mm的非實性結節(jié)，推薦下年度低劑量螺旋CT檢查；

2.≥5mm的（部分）實性結節(jié)或≥8mm的非實性結節(jié)，推薦3個月后CT檢查；

3.對于無法排除非腫瘤的結節(jié)，推薦先進行抗炎治療或隨訪，一個月后復查肺部CT。

有些肺結節(jié)即使長得很像肺癌，但實際上不一定會是，所以第一次發(fā)現肺結節(jié)的朋友們一定不要過于緊張焦慮，更不要想著盡快進行手術去切除，通過必要的隨訪和觀察醫(yī)生可以進一步明確肺結節(jié)的性質，提供更有效的指導意見。需要提醒廣大肺結節(jié)朋友們，肺結節(jié)大小形態(tài)是否有變化，是需要根據多次復查的片子經過仔細查看后才能得出結論，所以肺結節(jié)的隨訪最好是在同一家醫(yī)院進行，這樣才方便醫(yī)生在電腦上進行結節(jié)前后的變化對比，作出準確的判斷。

肺部腫瘤標記物升高不代表有問題

是不是腫瘤標記物的升高就提示腫瘤的存在可能性呢？我們的回答是否定的，例如癌胚抗原CEA在吸煙人群中會有小幅度升高，在多種良性疾病（肺炎、肺結核、胃腸道疾病、妊娠、心血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等）中也可見升高，而且腫瘤標記物在多種因素的影響下（如被檢查者有炎癥或身體狀況較差）可以有假陽性的出現，所以說腫瘤標記物的升高不代表一定就是患有腫瘤，一些良性疾病或者生理變化也會導致腫瘤標記物的升高，我們建議將肺部CT結果和肺部腫瘤標記物檢測結果聯合解讀，并動態(tài)觀察，從而得出更符合臨床實際的結論。

中醫(yī)對肺結節(jié)的認識

中醫(yī)的優(yōu)勢在于治未病、已病防變、既病防傳。傳統(tǒng)中醫(yī)學中并沒有關于肺結節(jié)的診斷，現代中醫(yī)學認為可以將生于肺臟并且固定不移的積滯結塊稱為“肺積”，肺五行屬金，肺為嬌臟，“肺積”可因正氣損耗，邪氣襲肺（外感風寒暑濕燥火、飲食不節(jié)、情志失調、嗜煙好酒、操勞過度等）或電離輻射、煙毒霧霾等外界因素長期作用于肺，郁結胸中，氣郁多犯于肝，痰郁多侵于肺，肺失宣降，氣機紊亂，肝失疏泄，肝郁氣滯，痰氣凝結而形成。臟腑功能失調，代謝功能紊亂，氣血運行不暢是肺結節(jié)出現的根本原因。

肺結節(jié)多數患者在臨床上無明顯癥狀，中醫(yī)著重于患者的陰陽失調，對于治療肺結節(jié)需要辨證聯合辨病、辨體質三方面綜合考慮，一人一方，個體化合理用藥，以疏肝理氣、化痰散結，兼以扶助正氣為核心，調節(jié)機體狀態(tài)，恢復陰陽平衡，治療過程中同時注重調節(jié)情志，達到機體身心平衡的狀態(tài)。

遠離肺結節(jié)，做好以下四件事

中醫(yī)在治療肺結節(jié)上有獨特的無可替代的優(yōu)勢，通過中醫(yī)藥治療部分肺結節(jié)患者可以達到祛除病邪，恢復健康的狀態(tài)。需要說明的是中醫(yī)藥治療肺結節(jié)是對身體各方面的整體調理，去抑制或消除結節(jié)的生長，但中醫(yī)藥的治療并非萬全之策，在肺結節(jié)隨訪觀察中亦是需要西醫(yī)方面的介入，同時我們不建議肺結節(jié)患者套方使用中藥，我們提倡肺結節(jié)患者：

1.遠離各種“煙”

不吸煙，及時戒煙；減少爆炒、煎炸等烹飪習慣，加強廚房通風，遠離廚房油煙；在粉塵霧霾等環(huán)境下要養(yǎng)成佩戴口罩的好習慣，盡量減少在不良環(huán)境下的時間。

2.保持良好的生活作息，適當鍛煉

不熬夜，保證充足的睡眠時間，堅持多運動，快走、慢跑、八段錦、氣功等多種運動方式均能鍛煉心肺功能，增強體質，提高機體免疫力。

3.飲食清淡

飲食要清淡為主，食物多樣化，多吃谷物、蔬菜和水果，葷素搭配、攝入適宜的肉、蛋、乳和豆類，限制飲酒，最好不喝酒。

4.心情舒暢

思則氣結，憂則傷肺，不良的情緒會影響肺部健康，工作生活壓力大、愛生悶氣、脾氣急躁的朋友們要找到適當的紓解壓力的方式，保持心情愉悅，維持身體良好的氣血運行。

（作者：北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任醫(yī)師 趙小鵬，授權本網發(fā)布）