隨著改革開放和社會經(jīng)濟發(fā)展，我國的疾病譜也發(fā)生了很大變化，人們面對的主要疾病不再是營養(yǎng)不良、傳染性疾病和寄生蟲病等，感染性疾病也明顯減少，而與現(xiàn)代生活方式密切相關的疾病發(fā)病率明顯增高，患病人數(shù)急劇增多。其中以糖尿病尤為突出，我國在改革開放初的1979年作了一次流行病學調查，當時我國糖尿病的患病率為0.67%，10年后增加至2.02%。1996年第三次調查的患病率為3.21%，按當時我國的人口計算，全國患糖尿病的人數(shù)達四千多萬。2009年的調查結果顯示，我國成人糖尿病的患病率達9.7%，按此比例計算，全國有糖尿病患者九千二百萬，另有一億以上的糖耐量異常人群。

全球每年有300萬至400萬人因糖尿病而失明。大約1%的糖尿病患者因為糖尿病足而截肢。糖尿病給家庭和社會都帶來了沉重的負擔。據(jù)報道2007年美國因糖尿病所支出的費用為1740億美金，其中1169億美金是直接的醫(yī)療費用，580億是由于疾病致生產(chǎn)力下降所造成的間接損失。估計2010年全球用于糖尿病的經(jīng)濟支出是3760億美金，到2030年這一數(shù)字將達4900億美金。我國每年用于糖尿病的治療費用超過1700億元人民幣。糖尿病及其伴隨的肥胖和高血壓等均是心腦血管病的基礎疾病，糖尿病及其并發(fā)的心血管疾病也是目前導致我國城鄉(xiāng)居民死亡的最主要的原因。因此，糖尿病已經(jīng)成為影響我國國民生命健康的重大疾病和公共衛(wèi)生問題。

認識糖尿病是基礎

糖尿病的首位原因是攝入的熱量遠遠超出了我們的身體所需，簡單地說就是吃的過多、營養(yǎng)過剩。在物質匱乏、生產(chǎn)力很不發(fā)達的時代，吃了上頓沒下頓，一次多食可儲存能量、抵御饑餓。但在物質生活水平改善與提高的今天，人們每餐進食的量可能都超過了身體所需。最直接的結果是攝入的過多熱量以脂肪形式在身體儲存，引起肥胖、脂肪肝等。由于我們現(xiàn)在的生活條件已經(jīng)沒有使我們不斷動員和使用這些脂肪的機會了，故脂肪只能越積越多，久而久之就會引發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等。如果油膩食物和高蛋白食物攝入過多更易促發(fā)上述情況。過多飲食對老年人的影響更大。正常情況下，隨著年齡增大，機體代謝減慢，故飲食量也應相應減少。過多進食對老年人還會引發(fā)某些急性代謝異常，許多老人飯后昏昏欲睡就是進食過多、血液粘滯性增高的具體表現(xiàn)，這種情況也是誘發(fā)老年人發(fā)生心梗、腦中風的重要原因。

活動減少是引起肥胖、糖尿病的另一重要原因�，F(xiàn)在生活在城市里的大部分人都是坐辦公室的腦力勞動者，上樓下樓有電梯，出門有交通工具，所以體力活動很少。即使在廣大農(nóng)村，由于生產(chǎn)力的解放及農(nóng)用機械的使用使體力勞動明顯減少，機體對能量物質的消耗也大大減少，熱量的攝入與消耗不成比例，脂肪在體內(nèi)堆積發(fā)生肥胖。體力活動減少也使飲食過多引起的其他不良影響更為明顯。在醫(yī)學上有一個名詞叫“胰島素抵抗”。這個現(xiàn)象最早是一位叫Even的以色列醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，當時在分析有肥胖、血脂異常、高血壓、心臟病、腦血管病這一組病人時發(fā)現(xiàn)，許多病人血中胰島素水平顯著升高，胰島素雖然高但血糖并不正常，說明胰島素對血糖的調節(jié)不敏感，故稱為胰島素抵抗。實際上這是機體對長期熱量攝入過多、肥胖及運動減少的一種代償反應，這種過高的胰島素水平反過來又會加重肥胖并引發(fā)心腦血管病，對身體是十分有害的。許多肥胖、血壓升高、血脂異常者可能都有胰島素抵抗。

糖尿病可怕的并不是喝水多、多尿、消瘦。而是其并發(fā)癥，特別是一些嚴重并發(fā)癥會給病人帶來巨大痛苦，甚至會付出殘廢和死亡的慘重代價。如果病史較長、糖尿病控制不良均會發(fā)生并發(fā)癥。以糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥為最重要，大血管病主要包括冠心病、腦血管病。微血管并發(fā)癥有糖尿病眼底病變、神經(jīng)病變和腎病。這些并發(fā)癥是導致糖尿病患者殘廢、死亡的主要原因。估計每年全世界有四百多萬人死于糖尿病，其中我國每年死于糖尿病的患者可達六十萬。還有一部分糖尿病病人在很早期，甚至有的血糖略高于正常還未達到糖尿病的水平就已出現(xiàn)心腦血管病變，這是一部分病人猝死的重要原因。

預防糖尿病是關鍵

盡管糖尿病的危害如此巨大，但糖尿病是一個完全可以預防的疾病。我國已故著名學者潘孝仁教授率領的課題組通過6年的前瞻性研究于90年代中期在國際上首次證明，糖尿病可以通過飲食控制和運動進行預防，飲食和運動可分別使糖尿病的發(fā)病率下降36.2%和47.1%。后來國外的研究也證明，糖尿病可以通過飲食控制、運動及某些藥物進行預防。實際上糖尿病的預防如果措施得當，其效果要比通過臨床上有限的研究所得出的結果要好的多。糖尿病的預防在理論上是完全可行的。它應該貫徹在人類的整個生命活動過程中，從小就應注意健康的生活方式，適當限制飲食、避免肥胖、增加運動。如果能夠做到這些，并輔以必要的健康教育和指導，大部分糖尿病即可被有效預防。

在“民以食為天”的中國，改革開放后我國生產(chǎn)力的發(fā)展及物質的豐富滿足了人們對飲食的欲求，尤其是經(jīng)濟上富裕后，飲食更成了人們生活和活動的重心，除了每天三頓豐盛的正餐外，還有很多活動都與吃緊密相關。家庭聚會、朋友聚會、單位聚會都把吃放在了第一位。我們的民族是一個好客的民族，長期以來請客吃飯往往以吃飽、吃撐、吃剩才算熱情;加之公款消費等現(xiàn)象更使酒精性脂肪肝、肥胖、糖尿病成了許多職業(yè)人的“職業(yè)病”。此外，外國洋快餐諸如麥當勞、肯德雞等在國外被稱為垃圾食品，而在我國卻受到很多年輕人的追捧。這些食品多為油炸的高蛋白食品，為不健康食品，長期食用就會引起肥胖、高血脂、糖尿病等諸多健康問題。

預防糖尿病要從改變我國的飲食文化著手。生活水平提高帶來的飲食結構改變成為影響我國人民健康的重要原因。我國飲食構成經(jīng)歷了從傳統(tǒng)以碳水化合物(米食、面食)為主，到蛋白、脂類成分逐漸增多，再到高蛋白、高脂肪、高熱量飲食為主這樣一個過程。勿庸置疑，足量蛋白的攝入對保證嬰幼兒及青少年身體的正常發(fā)育、健康成長及身體強壯是必不可少的;成年后一定量的蛋白攝入對維持機體的代謝穩(wěn)定及損傷修復等起著重要作用。但長期高蛋白和油膩飲食對我們這樣一個過去以碳水化合物為主的民族來說是不利于健康的。相比較而言，我國以素食為主的雜食型食物結構,要比西方歐、美的肉食型食物結構對人體健康更為有利。從避免肥胖、降低糖尿病的發(fā)病率來考慮，也應提倡以碳水化合物為主的食物(即米、面和雜糧為主)。這對于已經(jīng)有肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常者更應注意。

盡管糖尿病給人類社會帶來了巨大危害和沉重負擔，但從上述分析不難看出，這種危害和負擔是可以預防和規(guī)避的，而且方法非常簡單：科學進食，減少過多熱量的攝入。如再加上合理運動就會使人類擺脫糖尿病所帶來的影響。但改變生活習慣、重新確定健康理念并非易事，故預防糖尿病、保護我們的未來任重而道遠。（施秉銀 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副院長 內(nèi)分泌科主任 主任醫(yī)師，授權本網(wǎng)發(fā)布）