很多患者膀胱癌術(shù)后，對怎么樣復(fù)診感覺很是迷茫，我們來看看術(shù)后如何復(fù)診，并早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。

膀胱癌的手術(shù)方式分為二大類:一是保留膀胱的手術(shù)，如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)和膀胱部分切除；還有是膀胱全切除的手術(shù)，如開放根治性膀胱切除術(shù)和腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)。

一、保留膀胱術(shù)后

在保留膀胱術(shù)后的隨訪中，膀胱鏡檢查目前是金標(biāo)準(zhǔn)，泌尿外科醫(yī)師應(yīng)該盡可能的幫助患者客服恐懼心理而接受膀胱鏡檢查，采取膀胱鏡進(jìn)行膀胱鏡檢，可以最大程度的減輕患者的痛苦。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)該行病理活檢。B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)以及IVU等檢查也很重要，但是都不能完全代替膀胱鏡檢的地位和作用。

1、所有患者應(yīng)以膀胱鏡為主要隨訪手段，在術(shù)后3個(gè)月接受第一次復(fù)查。

2、低危腫瘤患者如果第一次(術(shù)后3個(gè)月)膀胱鏡檢陰性，則9個(gè)月后(術(shù)后1年)進(jìn)行第二次隨訪，伺候改為每年一次延續(xù)5年。

3、高危腫瘤患者錢2年中每3個(gè)月隨訪一次，第三年開始每6個(gè)月隨訪一次，第五年開始每年隨訪一次直至終身。

4、中危腫瘤患者第一年每3月隨訪一次，第二年開始每6個(gè)月隨訪一次，此后改為每年一次直至5年。

二、根治性膀胱切除術(shù)后

膀胱癌患者接受根治性膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù)后必須進(jìn)行長期隨訪，隨訪重點(diǎn)包括腫瘤復(fù)發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。

根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)主要與組織病理學(xué)分期相關(guān)，據(jù)部復(fù)發(fā)和進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在手術(shù)厚的前24個(gè)月內(nèi)最高，24~36個(gè)月時(shí)逐漸降低，36個(gè)月后則相對較低。腫瘤復(fù)發(fā)通過定期的影像學(xué)檢查很容易發(fā)現(xiàn)，但是間隔多久的時(shí)間進(jìn)行檢查仍然存在著爭論。有學(xué)者推薦T1期腫瘤患者每年進(jìn)行一次體格檢查、血液生化檢查、胸部X線檢查和B超檢查，其中B超檢查包括肝、腎腹膜后等。T2期腫瘤患者6個(gè)月進(jìn)行一次檢查，T3期腫瘤患者每3個(gè)月進(jìn)行一次，而且，T3期腫瘤患者應(yīng)該每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查。要特別注意的是，上尿路影像學(xué)檢查對干排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在是有價(jià)值的，上尿路腫瘤雖然并不常見，但是一旦發(fā)現(xiàn)，一般都需要手術(shù)治療。

根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道患者的隨訪主要涉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(如反流和狹窄)、替代物相關(guān)代謝問題(如維生素B12缺乏所致貧血和外周神經(jīng)病變)、尿液貯存相關(guān)代謝問題(水電解質(zhì)紊亂)、泌尿感染以及繼發(fā)性腫瘤問題等方便。

1、根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行終身隨訪。

2、隨訪間隔:T1期每年一次，T2期每6個(gè)月一次，T3期每3個(gè)月一次。

3、隨訪內(nèi)容應(yīng)該包括體格檢查、血液生化檢查、胸部X線片檢查和B超檢查，其中B超包括肝、腎、腹膜后等。對于T3期腫瘤患者可選擇每半年進(jìn)行一次岔腔CT檢查�？蛇x擇上尿路影像學(xué)檢查以排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在。

4、尿流改道術(shù)后患者的隨訪主要圍繞手術(shù)相關(guān)進(jìn)發(fā)癥代謝并發(fā)癥泌尿咸邊以乃繼發(fā)性時(shí)并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿感染以及繼發(fā)性腫瘤等幾個(gè)方面。

回腸膀胱過道患者的日常護(hù)理和保健:因患者尿液從腹壁回腸造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數(shù)天更換一次，尿袋1~2天更換1次。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意:

（1）永久性皮膚造瘺者應(yīng)該保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等;

（2）發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并且口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液更稀薄，以利排尿通暢;

（3）術(shù)后2年內(nèi)每三個(gè)月全面復(fù)查1次，2年后每6個(gè)月復(fù)查1次;

（4）注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時(shí)去醫(yī)院診治;

（5）若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)該警惕殘留或者發(fā)生尿道腫瘤的可能性，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。（范晉海 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 主任醫(yī)師，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）