髕骨，俗稱膝蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，也是全身最大的籽骨，呈扁粟狀，位于皮下，容易摸到，該骨上寬為底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移動，對膝關(guān)節(jié)起保護(hù)作用髕骨后面光滑覆有軟骨與股骨髕面相接，前面粗糙，有股四頭肌肌腱通過。

髕骨軟骨軟化癥即髕骨軟化癥（CMP），又稱髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，是一多病因性疾病，好發(fā)于青少年，女性發(fā)病率高于男性，患者多因膝關(guān)節(jié)疼痛就診，疼痛于劇烈運(yùn)動后加重，可有軟腿、假交鎖等癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多種病因?qū)е萝浌菗p傷發(fā)生腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等，股骨髁也發(fā)生相同病理改變形成CMP。CMP病因較復(fù)雜，治療手段多樣。

病因

1.先天性因素：髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，在髕骨滑動過程中，髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。

2.膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的研磨，如自行車、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見原因。

3.髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微外力而產(chǎn)生退行性變。

臨床表現(xiàn)

1.運(yùn)動員和中老年女性患者為多見。初期表現(xiàn)為髕骨下疼痛和膝前痛，開始運(yùn)動時(shí)明顯，稍活動后緩解，過久活動又加重，休息后漸消失。隨病程延長，疼痛時(shí)間多于緩解時(shí)間，以致不能下蹲，上、下臺階困難或突然打軟腿無力而摔倒。

2.髕骨邊緣疼痛。伸膝位擠壓研磨或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。單純髕骨軟骨損傷時(shí)無關(guān)節(jié)積液，后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，積液較多時(shí)浮髕實(shí)驗(yàn)陽性。病程長者多伴有股四頭肌萎縮，尤其以股四頭肌最為明顯。

3.臨床X線檢查常有不同程度的骨質(zhì)增生，X線軸位檢查可見髕骨側(cè)傾或半脫位，外側(cè)間隙變窄，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)過量長期的磨損，會造成相應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，髕骨側(cè)位X線片可見“月芽樣”骨硬化影。CT或磁共振（MRI），也可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。

治療：以非手術(shù)治療為主

1.出現(xiàn)癥狀后，首先限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動1~2周。同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，增加肌肉強(qiáng)度有助于維持良好的髕骨軌跡，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

2.腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)候改用濕熱敷和理療。

3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4~5次為一療程。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松雖然可以緩解癥狀，但對軟骨修復(fù)不利，無菌操作不嚴(yán)格時(shí)甚至發(fā)生關(guān)節(jié)細(xì)菌性感染導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故應(yīng)慎用。

4.經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有先天性畸形者可手術(shù)治療。手術(shù)目的：①增加髕骨在股骨髁滑動過程中的穩(wěn)定性。②刮出髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的寢室病灶，促進(jìn)修復(fù)。③髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無力。（許鵬 西安市紅會醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，主任醫(yī)師，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）