7月26日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)，介紹青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)姚建紅介紹，去年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在全國(guó)選擇江蘇、福建、安徽、青海4個(gè)省作為首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，青海省是當(dāng)中唯一的一個(gè)西部省份。

　　姚建紅表示，作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，青海對(duì)醫(yī)改工作、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作、對(duì)提高人民健康福祉非常重視。青海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)是610元，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)高于全國(guó)的平均水平，同時(shí)推進(jìn)“先住院、后付費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)模式，也有效改善了群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，多項(xiàng)改革措施大大增強(qiáng)了人民群眾對(duì)醫(yī)改的獲得感。

　　青海省省委副秘書(shū)長(zhǎng)、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧表示，作為試點(diǎn)省，青海按照國(guó)家的要求，把綜合醫(yī)改作為本省三大“國(guó)字號(hào)”改革之一，作為打造“健康青�！钡闹匾獌�(nèi)容，圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加快推進(jìn)醫(yī)改的各項(xiàng)工作�！拔覀�?cè)卺t(yī)改方面的總體思路是：立足�；�本，著力強(qiáng)基層，突出建機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改措施落地見(jiàn)效。覆蓋全省的基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障、基本藥物供應(yīng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系全面建立，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)結(jié)束了以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。”侯鵬寧說(shuō)。

　　侯鵬寧介紹：“我省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重，2008年的時(shí)候是5.87%，去年已經(jīng)提高到了7.16%，居民個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用的支出占比由2008年的33.01%下降到去年的23.61%，下降了近十個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保率，從改革前的66%提高到98%以上，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從改革前的104元提高到了610元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例由改革前的37.7%提高到了78%。再有，我們醫(yī)改的投入，年均增幅達(dá)到20%以上�？梢哉f(shuō)青海醫(yī)改通過(guò)這幾年的不斷努力，已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，各族群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的狀況得到了明顯改善�！�

　　小財(cái)政保大民生

　　在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革中，青海省還統(tǒng)籌推進(jìn)了幾項(xiàng)重點(diǎn)改革。侯鵬寧介紹，首先，是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格�！按蠹叶贾�道，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是公立醫(yī)院改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)難點(diǎn)�！�

　　“其次，是全面實(shí)施分級(jí)診療制度。從青海分級(jí)診療制度實(shí)施近3年的實(shí)踐來(lái)看，分級(jí)診療制度必須要綜合施策，要靠機(jī)制、靠?jī)?nèi)生動(dòng)力來(lái)推動(dòng)，而不能簡(jiǎn)單地或者單項(xiàng)地搞分級(jí)診療制度，這是我們3年實(shí)施分級(jí)診療制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)�！焙铢i寧說(shuō)，“從分級(jí)診療在青海的實(shí)施情況來(lái)看，一是確實(shí)減輕了患者的負(fù)擔(dān)，二是規(guī)范了運(yùn)行就醫(yī)的秩序。從結(jié)果來(lái)看，醫(yī)療資源和醫(yī)療力量的雙下沉，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的雙提升已經(jīng)有了積極的變化”。

　　據(jù)介紹，青海大病實(shí)際報(bào)銷(xiāo)，基本醫(yī)保加大病，目前實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額達(dá)到70%。現(xiàn)在大病保險(xiǎn)已經(jīng)為16.3萬(wàn)名患者支付醫(yī)�；�金8億元，有效緩解了大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。侯鵬寧說(shuō)：“我們覺(jué)得有大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為社會(huì)保障兜底，與中央提出的實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧的制度高度吻合，所以在這方面青海還要繼續(xù)完善，要把扶貧開(kāi)發(fā)和大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助更好地結(jié)合起來(lái)�！�

　　青海市場(chǎng)發(fā)育程度不高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)比較滯后，又是一個(gè)多民族聚居的省份，自身的財(cái)力十分有限。在這種情況之下如何辦好民生的事，對(duì)青海來(lái)說(shuō)確實(shí)是一個(gè)難題。侯鵬寧說(shuō)：“財(cái)政收入方面，2015年地方公共財(cái)政收入只有267億元，而青海已累計(jì)投入醫(yī)改資金383億元。醫(yī)改開(kāi)始的2009年，我們投入衛(wèi)生方面的資金只有32億元，到去年，已經(jīng)增加到了將近100個(gè)億，每年青海用于民生的財(cái)政支出比例達(dá)到了75%以上，年均增長(zhǎng)20%以上。我們?cè)谪?cái)力非常有限的情況下還是加大投入，力保民生。”

　　侯鵬寧表示，青海衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)達(dá)到了7.16%，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)高于全國(guó)的平均水平，在西部也是比較高的。個(gè)人的衛(wèi)生支出，從醫(yī)改前的30%降到現(xiàn)在的23.6%，這也是政府加大投入的結(jié)果。“這些數(shù)字、指標(biāo)都高于全國(guó)平均水平，群眾在醫(yī)改中享受到了改革帶來(lái)的紅利，群眾的獲得感在不斷增強(qiáng)�！�

　　完善政策提高服務(wù)

　　青海省人力資源社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)聶殿光在總結(jié)青海大病保險(xiǎn)特點(diǎn)時(shí)說(shuō)：“一是籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高。50塊錢(qián)，一般中西部省份是20、30塊錢(qián)。二是保障水平高。我省的起付線比較低——5000元錢(qián)，低于目前城鄉(xiāng)居民可支配收入；而報(bào)付比例高達(dá)80%。三是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，從籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、報(bào)付比例、用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍等等，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。四是商保經(jīng)辦。我們啟動(dòng)之初就用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，經(jīng)辦費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算，不擠占基金。五是不斷完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行到現(xiàn)在，達(dá)到了有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴的問(wèn)題，減輕了居民看病負(fù)擔(dān)，同時(shí)也基本上實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)基金‘收支平衡、略有結(jié)余’的目標(biāo)，這和我們近幾年來(lái)完善政策是密不可分的�！�

　　青海省衛(wèi)計(jì)委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤說(shuō)： “青海的醫(yī)改已經(jīng)持續(xù)了很多年，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員收入比較低、工作的積極性不高、特別是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員流失的情況在一定程度上還比較嚴(yán)重，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為突出。”

　　從2011年起，青海省就積極推進(jìn)人事分配制度改革，在改革中堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平，分類(lèi)實(shí)施、合理引導(dǎo)原則，一方面重新核定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員總量，與原有的編制相比，增加了將近50%的編制。同時(shí)建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用的新的人事制度。實(shí)施這項(xiàng)制度以后，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的月平均收入比改革前增加了500～1000元不等。同時(shí)從財(cái)政上來(lái)說(shuō)，也建立了多渠道的補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的工資、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、實(shí)施藥品零差率的缺口部分，都列入當(dāng)?shù)刎?cái)政的全額預(yù)算口徑，實(shí)行全額撥款。通過(guò)改革，醫(yī)務(wù)人員的積極性提高了，服務(wù)改善了，老百姓的滿意度有明顯提高。